Audición
La rehabilitación del habla y la comunicación en personas con deficiencias auditivas
Audición
El desarrollo de la comunicación, entendido como la interrelación del ser humano con los que le rodean, es un proceso complejo que el ser humano inicia ya desde el periodo intrauterino. En este periodo prenatal el niño inicia la sensación acústica a través de la percepción de sonidos, vivencias rítmicas (latido cardíaco materno) así como asociadas a su propio movimiento y al de su madre.
Aunque el hecho de hablar parezca espontáneo no lo es. Consideramos el hecho de hablar en la unión de cuatro partes esenciales que se complementan entre sí, de modo que el acto comunicativo oral implica que, a las palabras que están compuestas de sonidos, se les atribuye un significado, y a su vez se organizan en una frase, para conseguir un efecto en el interlocutor. La emoción que se añade a la expresión complementa su contenido, favorece la atención y el aprendizaje. Por ello, podemos afirmar que la audición es el canal más eficaz para la evolución del lenguaje y que cualquier circunstancia que implique dificultad y/o anule este medio, condiciona negativamente al desarrollo del niño.
En los casos de afectación severa y grave de la audición, tanto en niños como en adultos será necesario una adaptación protésica. Las prótesis auditivas más comunes son los audífonos, pero hay muchas variedades de ayudas técnicas e implantes auditivos, los más conocidos son los implantes cocleares que “crean” una sensación acústica distinta a la natural, pero hacen posible la llegada del sonido al cerebro.
La percepción auditiva se sitúa en la base del lenguaje oral. El desarrollo del habla se basa en la correcta evolución del procesamiento del sonido (estímulo acústico) y su aplicación al lenguaje.
El desarrollo del lenguaje oral necesita de entrenamiento auditivo, bien sea de forma consciente en el caso de los niños con dificultades, o inconsciente en los que no las presenten. Ha de potenciarse que los niños aprendan a escuchar para favorecer el aprendizaje natural del lenguaje. El trabajo específico de estas etapas auditivas se hace especialmente esencial en los casos de niños con hipoacusias, incluso ligeras/medias, muy frecuentes en los procesos de otitis bastante comunes hasta los cinco años y, aún más, en otros casos de pérdidas mayores.
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
El efecto de la disminución y / o falta de audición se denomina hipoacusia. Según el grado de pérdida podemos hablar de ligeras, medias, severas y graves, estas últimas también llamadas sorderas. La afectación de la audición no es una enfermedad en sí misma, sino una causa de ella. Por tanto, pueden causar problemas auditivos:
Procesos de otitis aguda, crónica y mucosecretora
Obstrucciones en el conducto auditivo externo (CAE): tapones de cera, objetos extraños, micosis (hongos)…
Alteraciones anatómicas del sistema auditivo por causa congénita o por traumatismos
Enfermedades que afectan al oído interno y al nervio auditivo: agenesias, presencia de tumores, etc
Afectación del área auditiva del cerebro.
En general, todas aquellas que puedan afectar al sistema auditivo.
Los objetivos de la terapia difieren básicamente según sea la pérdida auditiva y según la edad de inicio de la hipoacusia:
En niños hipoacúsicos ligeros y medio: corregir las dificultades en el desarrollo de la percepción de los sonidos de las letras y en la construcción de frases en los casos más afectados (pérdidas medias-severas)
En los niños con hipoacusia severa-grave, incluso cofosis (pérdida total): Todos ellos serán portadores de prótesis, de modo que el objetivo principal es facilitar su adaptación así como desarrollar el uso y funcionalidad de la misma. Si el niño lleva audífono su audición será natural, mientras que en el caso de los implantes cocleares, será necesario enseñarle a “oír” e interpretar la nueva audición.
Niños prelocutivos (de 0 a 3 años): dado que no han podido acceder al lenguaje de forma natural, es necesario que el niño aprenda a escuchar y enseñarle el lenguaje de una forma más dirigida. Habilitación auditiva.
Niños perilocutivos: (de 3 a 5 años): Los objetivos son tanto enseñarle a escuchar como ayudarle a desarrollar el lenguaje en cuanto a vocabulario y corrección en sus frases. También necesitará ayuda en el acceso a la lectoescritura.
Niños postlocutivos (mayores de 5 años): puede que en muchos casos su lenguaje sea correcto, pero el uso de la prótesis implica rehabilitar su canal auditivo y ayudarle a interpretar su nueva forma de oír.
En el gabinete logopédico Rocío Lesmes comenzamos el trabajo terapéutico a partir de una valoración inicial en la que se realiza un estudio detallado para obtener toda la información necesaria sobre el paciente y sus necesidades, especialmente sobre su forma de comunicarse con los que le rodean.
Una vez realizado este primer encuentro, el equipo se reúne y se plantean los objetivos a conseguir en el plan terapéutico individual de cada paciente según lo indicado arriba (causa de la pérdida auditiva, edad, tiempo de ausencia de audición así como nivel de gravedad y evolución de la misma). Es muy importante establecer una base de inicio según las características del niño y del medio en el que se desarrolla. Con este planteamiento plasmado es hora de comenzar la intervención terapéutica.
Durante las sesiones de trabajo, los objetivos terapéuticos se logran a través de juegos y actividades lúdicas que despierten el interés y la curiosidad de los niños por la comunicación, aplicándose las técnicas más idóneas según las características del niño y de su entorno.
El centro de rehabilitación tiene como objetivo final la oralización de la comunicación, por eso se emplean las técnicas que en cada momento se consideran adecuadas para cada niño, siempre con el acuerdo y consenso de las familias:
Terapia auditivo verbal (TAV)
Entrenamiento acústico
Rehabilitación tubárica o velo-tubo-timpánica.
Utilización de lenguaje gestual como medio para facilitar la oralización: bimodal, dactilológico, palabra complementada
Utilización de ayudas visuales.
¿Cuándo empieza un niño a hablar?
El habla como tal se inicia entre el segundo y el tercer año de vida, a pesar de que a partir de los doce meses comienzan a aparecer algunas expresiones significativas, más atribuibles en su inicio a la interpretación de los adultos que a la intencionalidad infantil. No obstante, no debemos confundir hablar con comunicarse, ya que este proceso se inicia ya desde que es bebé con el llanto y con los sonidos de placer.
- ¿Cuándo debe comenzarse el tratamiento de logopedia con un niño sordo?
Desde el momento del diagnóstico, incluso previo a la colocación de prótesis auditivas. La terapia precoz puede facilitar la aceptación de la ayuda técnica y orientar a las familias sobre cómo estimular al niño y comunicarse con él.
¿Cómo evoluciona el lenguaje de un niño sordo con prótesis?
Si la prótesis está bien programada y no hay problemas de adaptación a la misma y, si recibe terapia adecuada y también lo es la implicación familiar, su lenguaje evolucionará como un niño oyente, teniendo en cuenta la edad de inicio de la audición. Es decir, que un niño sordo que comience a oír a los dos años, llevará ese tiempo de retraso respecto a los niños de su edad.
¿Un niño con muchas otitis necesita prótesis?
No, ya que la otitis es un problema de oído medio cuya resolución mediante la medicina es muy eficaz. Lo que sí puede ocurrir es que necesite tratamiento de logopedia dependiendo del trastorno de lenguaje que presente, dado que en estos casos los sonidos del habla están deformados o “mal aprendidos”. La indicación de las prótesis auditivas la hace el especialista en ORL. De forma general se suele recomendar en casos de pérdidas que afecten a las frecuencias conversacionales (donde se encuentra ubicado el lenguaje) sin posibilidad de solución médica satisfactoria.
Las dificultades de audición no sólo afectan a los niños. En los adultos también podemos encontrar pérdidas auditivas de distintos grados, pero en especial requerirán tratamiento de logopedia las de grado severo y profundo, ya que implican dificultades importantes para la comunicación. En los adultos la intervención de logopedia suele centrarse en el trabajo con implantes cocleares, donde el tipo de audición que la prótesis proporcionada difiere de la que tenía antes de la pérdida.
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
Degeneración grave del oído medio
Alteraciones anatómicas del sistema auditivo por traumatismos
Enfermedades que afectan al oído interno y al nervio auditivo: neurofibromatosis II, presencia de tumores, etc
Afectación del área auditiva del cerebro
Secundarias a trastornos neurológicos con pérdida grave de la audición
El objetivo principal es restablecer la comunicación oral de forma eficaz:
Facilitar la adaptación de la prótesis auditiva
Entrenamiento acústico
Desarrollar la identificación y reconocimiento de los sonidos del habla
Estimular la comprensión del mensaje oral
Mejorar la memoria auditiva
Trabajo específico para cada paciente según sus necesidades, tanto sociales como laborales
En el gabinete logopédico Rocío Lesmes comenzamos el trabajo terapéutico a partir de una valoración inicial en la que se realiza un estudio detallado para obtener toda la información necesaria sobre el paciente y sus necesidades, especialmente sobre su forma de comunicarse con los que le rodean.
Una vez realizado este primer encuentro, el equipo se reúne y se plantean los objetivos a conseguir en el plan terapéutico individual de cada paciente, según lo indicado arriba (causa de la pérdida auditiva, edad, tiempo de ausencia de audición así como nivel de gravedad y evolución de la misma). Es muy importante establecer una base de inicio según las características de la persona y del medio en el que se desarrolla, especialmente a nivel laboral. Con este planteamiento plasmado es hora de comenzar la intervención terapéutica.
Durante las sesiones de trabajo, se entrena al paciente en las distintas metodologías, buscando la más adecuada a su patología y evolución.
La implicación del entorno cercano es muy importante. Su apoyo es fundamental para crear situaciones comunicativas estimulantes, orientar a otras personas con las que tiene relación de la mejor forma de comunicarse con él, adaptar la comunicación oral teniendo en cuenta sus limitaciones, integrar la terapia dentro de la vida diaria, generalizar aprendizajes y reafirmar los logros conseguidos en la consulta. En el caso de los adultos, como también en el de los niños mayores/ adolescentes, es necesario el entrenamiento en medios audiovisuales, teléfonos y uso de otras tecnologías.
Es importante señalar que se requiere mantener una estrecha relación con el profesional en audiología y con el centro implantador.
El centro de rehabilitación tiene como objetivo final la oralización de la comunicación, por eso se emplean las técnicas que en cada momento se consideran adecuadas para cada niño, siempre con el acuerdo y consenso de las familias:
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Entrenamiento acústico
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Rehabilitación tubárica o velo-tubo-timpánica adaptada para adultos
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Cuando sea preciso: utilización de ayudas visuales (lectura labial)
¿Cuánto tiempo se tarda en rehabilitar un adulto con implante coclear ?
Es mucho menor el tiempo que se requiere que en los niños, ya que en estos, el proceso rehabilitador tiene mucha relación con el aprendizaje. En el caso de los adultos sólo es preciso rehabilitar la audición, ya que no requiere aprendizaje lingüístico alguno. De forma general podemos decir que en 12 meses se consigue buena funcionalidad auditiva, incluida la incorporación al medio laboral.
¿La prótesis se estropea con frecuencia?
No tiene por qué si el uso es el adecuado. Si se produce alguna avería se producirá generalmente en la parte externa del aparato, la parte interna (la que se implanta en la cirugía) es muy extraño que de problemas, aunque puede ocurrir en algún caso. De forma general, no se cambia esta parte interna durante toda la vida salvo excepciones. Sin embargo, sí se sustituye el procesador externo por otros modelos más avanzados en un plazo de tiempo recomendado por el centro implantador.
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